10月7日，永安市卫生局组织召开“提高医疗质量，确保医疗安全”专题会议。共有37位来自市直医疗卫生单位、卫生院、民办医院、社区卫生服务机构、局机关各科室的主要负责人参加会议。
 首先，市卫生局林国才副局长传达了三明市卫生局专题会议的有关精神，通报了我市近年来医疗纠纷发生的情况，针对医疗纠纷的发生的原因和存在问题作了深入的分析，对下阶段医疗安全工作作出部署：一是要以“医院管理年”和“创建平安医院”活动为契机，继续完善医院管理长效机制。二是严格医疗机构设置审批、校验工作，严把人员及新技术的准入关。三是努力提高医疗护理质量，主要加大对医务人员“三基”的考核和培训力度。四是结合年终检查，开展对医院实行总体评价工作。
    市卫生局沈萌局长参加会议并强调，各医疗卫生单位应当充分认识到目前医疗安全工作所面临的严峻形势，切实强化“三个意识”，扎实开展各项工作，严防医疗纠纷和事故的发生，努力提高医疗质量。一是要强化责任意识。院长作为医疗质量安全管理的第一责任人，要把主要精力放在医院管理上，要把局党委提出的“四个不让”行为准则（不让便民措施在我手中截留、不让医疗差错在我手中发生、不让诊疗时机在我手中耽误、不让患者及家属在我这里受冷落）落实到医院管理的各项工作中。对医院管理存在的问题，要查找和分析原因，采取有效措施加以解决，从根本上减少医疗纠纷和事故的不发生、少发生。二是要强化风险意识。医院和医务人员要找准站位，既要维护患者的医疗知情权、健康权，也要保护自己的合法权益。要设身处地的为患者着想，既要保证医疗质量，又要在病人经济承受能力基础上少花钱、多办事。三是要强化团队意识。卫生局和医院有关职能科室在认真履行工作职责的情况下，还应当加强公安、民政等政府各部门协调与沟通，形成有效合力，妥善防范和解决各类医疗纠纷的发生。

         在全市“提高医疗安全质量、确保医疗安全”专题会议上的讲话

                          永安市卫生局局长  沈萌
                             （2008年10月7日）

    今天召开这次专题工作会议，主要目的是分析近两年以来全市医疗纠纷和事故情况，总结经验教训，进一步加强医疗质量，防范医疗纠纷和事故，确保医疗安全，维护正常的诊疗秩序。刚才，林副局长传达了三明提高医疗安全，确保医疗安全专题会议的主要精神，通报、分析了2007年以来全市医疗纠纷和事故的发生情况，对下阶段医政工作进行了部署安排，我都同意，请大家回去后，认真抓好贯彻落实。下面，我再强调三点意见：
    一、加强医院管理，不断提高医疗护理质量
卫生部从2005年开始在全国二级以上医院开展医院管理年活动，其宗旨和出发点就在于提高医院医疗质量和服务水平，确保医疗安全。二级以下医疗机构虽然没有要求开展该项活动，但管理年的核心内容及实质都是要求各级医疗机构在管理中体现出来，我局已将对应的项目列入医疗机构年终考核中，希望认真对待。院长作为医疗质量安全管理的第一责任人，要提高管理能力和自身素质，要把主要精力放在医院管理的大事上，把工作落实到提高医疗护理质量、管理运营创新、共建医患和谐上，对医院管理存在的问题，要把一把脉，要采取辨证施治的办法，治标与治本相结合，从根本上减少医疗纠纷和事故的不发生、少发生。
    一要构筑医疗安全生命防线。医疗质量管理中有许多成熟的、行之有效的规章制度和技术操作规程，是多年来医疗卫生服务的经验结晶，也是用生命和鲜血换来的教训。实践证明，规章制度落实不好，往往出现事故隐患，医疗质量医疗安全就难以保证。要确保医疗安全是医疗服务工作的最重要原则。保障医疗安全也是医患和谐的关键，其工作应着眼于减少和防止医疗事故及事故苗头的发生。据美国的一项研究报告指出, 医疗事故的发生90%是因为系统性错误, 真正属于医务人员玩忽职守的是少数。因此，要防止系统性错误，主要依靠政府监管，确保有合格的医疗机构、医师和药品，核心是有赖于高素质医生及医疗队伍。要防止偶发性事故，就必须坚持医师及医疗队伍严格规范的训练和管理。医师知识架构的完整性将对其执业行为造成明显影响，医学伦理、道德法律、语言艺术、沟通技巧以及个人的社会背景、知识等软知识非常重要。如果缺乏软知识，也许能看好病, 但治不好人。除医师外，药师与护士也很重要。医院药师的任务不单是准确无误地照处方发药, 还应该为医生处方把关；护士不仅是医嘱的执行者，还是医患关系的协调者，因此在医疗安全管理中要充分发挥药师和护士的作用。
    二要强化规范化培训。在影响医疗质量的诸多因素中，医务人员、医疗技术、仪器设备、物资药品、制度规范和环境条件是六个主要因素，而医务人员是首要因素。目前，医疗事故或医疗纠纷往往事出于医务人员基本功不扎实、执业作风不严谨等方面，事故易发人群和源头主要是低年资医师。因此，各级医院要在大力加强学科带头人培养的同时，应该更加重视“三基三严”培训。要创新培训内容和形式，坚持治医务必从严，坚信好医生是管出来的。要坚持把“三基三严”培训与住院医师规范化培训紧密结合起来，切实履行首诊负责制等14项核心医疗制度和护理常规。要把医患沟通纳入“三基三严”培训，要进一步建立完善医患沟通制度，进一步教育、引导医务人员正确处理医患关系,强化医患沟通技能，改进服务态度，促进医患和谐。
    三要坚持改进医疗护理质量。在规范技术操作方面，要抓好以下五个方面的工作。（1）完善临床技术操作规范，加强临床检验工作的规范化、标准化建设，指导和规范医务人员的技术操作；（2）严格执行《抗菌药物临床指导原则》和《医疗机构处方管理办法》，严防因片面追求经济利益导致乱用药物问题；（3）建立病历和处方定期抽查、审核和公示制度；（4）严格执行医师外出会诊管理规定，规范医师外出会诊行为；（5）建立定期信息发布制度，定期将新开展的新技术、新项目，及医疗的质量、价格、单病种费用向社会公布，接受社会各界的监督。要定期开展临床医疗护理质量检查，定期公布检查结果，对存在问题要限期整改并落实到位，持续改进医疗护理质量。
四要全力纠正不正之风。当前，卫生系统的廉政建设与纠风工作重点仍然在医疗机构。虽然经过近几年的专项治理，取得一定成绩，但有些情况并不让人太乐观，一些苗头也让我们不能掉以轻心。当前，医疗机构发生腐败仍然主要表现为三种形式：一是在药品、医疗设备、医用耗材等采购中发生的回扣行为。药品、医疗设备和医用耗材生产、经营企业或其经销人员在帐外暗中给予医疗机构或者其负责人、采购人员等有关人员一定比例的商品价款。二是临床医生在临床诊疗活动中以各种名义收受贿赂行为。如以“处方费”、“新药推广费”、“临床观察费”等名义，按临床医生开出药品的处方金额给予一定比例的现金。三是医疗机构有关人员以各种名义收受贿赂行为。多为相关职能部门的有关人员以“药方统计费”、“手续费”、“辛苦费”、“介绍费”、“酬劳费”、“活动费”、“信息费”的名义出现。有的药代表发展到由信息科进行精确统方，你们回去后要好好地查一查，一旦发生问题就是大事。因此，今年工作的重中之重是要尽快要求医疗机构建立切实可行的处方监督制度，在科学用药的前提下，狠抓廉洁用药，要实施“处方审核制度”、“处方定期公示制度”和“违规处方处罚制度”。要进一步明确院长党风廉政责任制第一责任人的责任，建立责任追究制度，要强化教育防范工作，建立防治腐败的长效机制。对各种违纪违规、渎职失职行为要及时进行查处，发生严重影响医院服务和发展的重大腐败案件的，要追究领导干部的领导责任。医政科、卫生监督所要依法、依规进一步加强对公立医院的管理，绝不能因为种种原因，在公立医院管理上缺位和失位，既要关心、支持，也要评价、监督，管理要有力度、有办法、有成效；医院也要主动接受医政科、卫生监督所的监管，积极借助医政科、卫生监督所的力量进一步规范内部管理和执业行为，不断提高管理水平和管理质量。
    二、充分认识防范医疗纠纷和事故的必要性，提高防范医疗纠纷和事故的风险意识
    医疗卫生工作涉及千家万户，与人民身体健康和生命安全息息相关。党中央提出建立社会主义和谐社会，医疗卫生行业担负着繁重任务。构建和谐的医患关系，是医疗卫生行业学习、贯彻“三个代表”重要思想的具体体现，是构建和谐社会的重要组成部分。全市各级各类医疗机构围绕我局的安排部署，在简化服务流程、方便病人就医，改善服务态度、维护病人权益，落实规章制度、提高医疗质量，诚信服务、廉洁行医以及推行单病种质控、检查结果互认等解决群众看病难、看病贵方面都做了大量工作，社会各界也予以了肯定。但因各种原因，一些地方、少数医院医患关系紧张，彼此缺乏信任，不能相互理解，导致医疗纠纷上访不断，仍是当前医疗服务中一个十分突出的问题。特别是近年来相继出现个别患者或者家属伤害医务人员的极端事件，严重干扰了医院的正常秩序，甚至直接危及医务人员的人身安全。因此，构建和谐医患关系，绝不是可抓可不抓的工作，而是关系到医务人员工作环境和卫生事业发展的重大问题。我们必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性，要从贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观，以人为本、维护人民群众和医务人员切身利益的高度来认识这个问题。
    目前，医患关系还不够和谐，其原因是多方面的。首先要进一步理清当前面临的主要问题。从医疗服务的角度看，一是卫生资源配置不合理，人民群众不能公平共享医疗服务，医疗卫生公平公正难以体现。二是公立医疗机构的补偿和保障机制仍然不健全，公共医疗服务的公益性难以充分体现，导致极个别医院和民营机构片面追求经济利益最大化。三是少数医院依然存在管理松懈和质量滑坡情况，“以病人为中心”的服务理念不强，服务意识、服务作风、服务态度和服务流程还存在着种种不尽人意的方面，特别是重要的医疗核心制度落实不好，医疗安全存在隐患。四是少数科室管理粗放，医疗质量和医疗安全令人担忧，个别医护人员“三基”、“三严”基本功不扎实；部分医务人员还存在医德医风方面的问题，如推诿病人、开人情方、搭车开药等现象仍然存在，医疗事故防范意识不强。四是医疗卫生技术人才匮乏，整体素质亟待提高，基层人才引进难和流失严重并存。面对新型的医患关系和法律意识日益加强的病患人群，少数医务人员观念陈旧，在行医过程中，法律意识比较淡薄，法律法规、规章和操作规范执行得不好。社会转型期和矛盾凸显期的各种问题交汇于医疗服务中，医疗纠纷呈逐年上升的趋势，医疗执业环境亟待改善。六是职能部门监管力度不够，在管理、评价、检查、监督等方面还不到位，等等。其中一个重要的原因，也是最主要的原因就是医患之间缺乏理解，缺乏沟通，不能换位思考。随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，对医疗服务提出了越来越高的要求，不仅要求较高的医疗质量，还要有更好的服务质量。部分医疗机构、医务人员没有认识到这种变化，或者没有跟上形势发展的步伐，不能满足日益增长的医疗需求，导致有的医务人员不能设身处地的为患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益：如有的医务人员不信任群众，把患者当成潜在的可能发生纠纷的追究者。大家都知道，医疗行业是一个高风险的行业，许多医学的科学理论是用生命的代价换来的，而患者不了解医学、不了解医学的复杂性，对医务人员也缺乏理解，当然也不能排除极个别患者无理取闹的情况。医务人员既要维护患者的医疗知情权、健康权，也要保护自己的合法权益，要设身处地的为患者着想，既要保证医疗质量，又要在病人经济承受能力基础上少花钱、多办事。
    三、强化责任意识，着力解决好医患纠纷和事故
    医患纠纷或事故牵涉到方方面面，需要各方面的大力支持、密切配合。医院要加强领导，统筹协调，协同作战，形成医务人员共同支持的良好局面。
    一要强化工作职责。提高医疗护理质量是我们应尽的义务和责任。卫生局各职能部门、医院和医务人员要切实落实责任。卫生局职能部门要履行监管、指导、服务的职责，我局将采取不同的措施提高医政工作人员的思想和业务素质；各级医院要提高科学管理的意识，主动作为，规范运作，对近几年发生的医疗纠纷和事件要认真进行梳理，研究对策措施，举一反三，尤其是对有陈年老纠纷上访事件的医院，要妥善解决，做好息访工作。医务人员要提高依法行医的意识，遵守卫生法律法规和各项操作规程，具有良好的医德医风。各级医院要加强对医务人员的管理和教育，要结合当前开展的医德医风集中教育活动，加强卫生法律法规、诊疗常规等方面的学习，要将市委黄书记提出的“四个不让”行为准则落实到具体临床医疗护理工作当中（即不让政策在我手中截留，不让差错在我手中发生，不让时机在我手中耽误，不让业主在我这里受到冷落），增强主动接受社会群众监督的意识，促进卫生行业监管和自律。
    二要解决好群众看病难看病贵问题。当前卫生工作中存在的主要矛盾是群众日益增长的卫生健康需求与医疗服务的供应严重不足之间的矛盾，集中的表现就是看病难、看病贵。而医患关系不和谐是这一矛盾的具体体现。毫无疑问，卫生事业的发展是解决群众日益增长的卫生健康需求的根本措施。近年来，市委、市政府高度重视卫生事业发展和人民群众的医疗卫生保障问题，已经在积极研究探索解决这个问题的基本思路和有效措施。市卫生局也多管齐下，在建立新型农村合作医疗制度、推进社区卫生服务方面加大了工作力度，出台了一系列政策。我局结合卫生部医院管理年活动和全省卫生系统治理商业贿赂等专项工作，围绕群众看病难、看病贵问题，出台了有关惠民医疗服务及单病种质控的政策和措施，确定以“倡导优良医德医风，构建和谐医患关系”为主题，继续深入开展医疗质量管理效益年活动，以努力实现保护人民健康，解决群众看病难、看病贵问题为根本目标，建立综合医院经济效益、社会效益、技术效益、人才效益相统一的评价体系和管理制度，健全行业自律监管机制，保障医疗安全，提升医疗质量，简化服务流程，降低服务费用，树立和维护人民群众健康卫士的良好形象。各医疗机构要把为群众服务好放在第一位，积极承担公共卫生和维护群众健康权益的责任，为构建和谐医患关系提供扎实基础。
    三要妥善解决好医疗纠纷和事故。医疗机构要坚持为人民服务的办院宗旨，责无旁贷地维护人民群众的健康权益。要建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，及时受理和处理病人投诉。有些问题是小问题，如果提前介入、主动介入，就可以息事宁人的。医务人员要转变服务理念，尊重和维护患者的知情权和选择权。要体恤患者的痛苦，理解患者的困难，尊重患者的意愿，努力让患者获得最好的医疗效果。大量事实证明，医疗机构无论采取什么措施，只能减少而无法完全回避医疗纠纷。医疗纠纷发生后，医院除要及时报告上级主管部门外，一定要站在病人的角度考虑，本着积极主动和实事求是的态度，正视问题，反思医院自身是否存在医疗差错，是否在沟通方面存在缺陷，是否还有其他原因。要做好耐心细致的解释工作，避免矛盾进一步激化。事后要及时查明事情的真相，分清责任，该追究责任的就要追究责任。卫生局职能部门要关口前移，加强指导，沟通协调，全力支持医院工作，维护正常的诊疗秩序。总之，只要我们善待患者，加强沟通，设身处地的为患者着想，为患者提供热心、细心、爱心和耐心的服务，就会赢得患者对我们的尊重和认同。
    同志们，医疗服务行业是经济社会发展的一个窗口，是党和政府与人民群众联系的桥梁。人民群众往往通过医疗服务看经济发展成果，看党风政风建设，看政府的宏观管理水平，看社会是否公平和谐。我们一定要增强大局意识，坚持常抓不懈，正确处理好医务人员和广大人民群众的利益关系，努力构建相互尊重、相互理解、温馨和谐的医患关系，在提高医疗服务水平、保障人民群众健康，维护人民群众利益等方面，取得更大的成效，为全面建设小康社会、构建和谐社会做出我们卫生行业应有的贡献。