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肢体残疾康复训练方法

发布时间:2010/7/22 16:26:04   游览人次:9060
    
肢体残疾康复训练方法

一、运动训练

(一)训练正确的卧姿
1、适用对象:卧床的偏瘫患者。
2、目的:防治并发症;促进运动功能恢复。
3、方法:
(1)患侧卧位
•患侧在下,头枕枕头,后背用枕头支撑;
•患侧上肢前伸,手心向上;
•患侧下肢伸展,膝关节微屈;
•健侧上肢自由位,下肢呈迈步位并放置在枕头上。
(2)健侧卧位
•健侧在下,头枕枕头;
•患侧上肢用枕头垫起,上举约100度;
•患侧下肢屈髋、屈膝、并用枕头垫起;
•健侧肢体自由位。
(3)仰卧位
•头枕枕头,患侧肩部和臀部用枕头支撑;
•头稍转向患侧,患侧上肢伸展,下肢稍屈曲;
•该体位尽量少用。
(二)翻身训练
1、适用对象: 卧床时自己不能翻身,或翻身有一定困难的偏瘫患者。
2、目的: ①提高患者的床上生活自理能力;②训练躯干旋转,缓解痉挛;③改善患侧肢体的运动功能;④防治并发症。
3、方法:
(1)向患侧翻身训练
•患者仰卧,双手叉握,患手拇指压在健侧拇指上;
•双上肢伸直,指向天花板,下肢屈曲;
•双上肢向患侧摆动,借助惯性带动身体翻向患侧;
•健侧下肢跨向前方,调整为患侧卧位。
(2)向健侧翻身训练
•第一步同上;
•双上肢伸直,指向天花板,用健侧脚钩住患侧小腿;
•双上肢向健侧摆动,同时伸健侧下肢,借助于惯性带动身体翻向健侧。
(三)卧床期常用的训练方法
1、桥式运动又称伸髋运动
(1)适用对象: 偏瘫肢体有一定的活动能力者。
(2)目的:①缓解躯干及下肢的痉挛;②促进下肢正常运动;③训练腰部控制能力;④提高床上生活自理能力。
(3)方法:
•患者仰卧、屈膝;
•将臀部从床上抬起,并保持骨盆呈水平位;
•训练者可给予如下帮助:一只手向下压住患者的膝部,另一只手轻拍患者的臀部,帮助其抬臀,伸髋。
2、抱膝运动
(1)适用对象:偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。
(2)目的: ①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛;②促进骨盆运动;③缓解上肢的屈肌痉挛。
(3)方法:
•患者仰卧,双腿屈曲;
•双手叉握,抱住双膝;
•将头抬起,轻轻前后摆动,使下肢更加屈曲;
•训练者可帮助固定患手,以防滑脱。
3、双手叉握的自我活动
(1)适用对象:偏瘫上肢活动能力差的患者(卧位、站立位均可以做)。
(2)目的: ①改善偏瘫上肢的感觉和知觉;②防止肩胛骨后缩,减轻上肢屈肌痉挛;③保护偏瘫侧的肩和手。
(3)方法:
•两手叉握,患侧拇指位于最上方,并稍外展;
•双上肢充分前伸;
•尽可能抬起上肢,然后上举至头顶上方。
(四)活动四肢关节
1、适用对象:偏瘫患者自己不能活动肢体,或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。
2、目的: ①促进瘫痪肢体恢复;②防止肢体僵硬。
3、方法:帮助患者活动四肢关节,又称关节的被动运动训练。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动,称为自助被动运动训练。这里重点介绍几个主要关节的活动方法。
(1)肩关节屈曲活动
•训练者一手扶患肩,另一手握患腕;
•向前、向上抬起患侧上肢并且指向天花板,保持肘关节伸直;
(2)肩关节外展活动
•训练者一手扶患肩,另一手握患腕;
•将患侧上肢在水平面上向外移动,与躯干成直角即可。
(3)肘关节伸展活动
•患者仰卧,训练者一手握住上臂,另一手握住腕部;
•将肘关节由屈曲位缓慢地拉至伸展位。
(4)前臂旋后活动,腕及手指伸展活动
•患者仰卧,肘关节屈曲,前臂立于床面;
•训练者一手握住上臂,另一手握住腕部,握住腕部的手使前臂做由内向外的旋转动作;
•训练者一手拇指将患者患侧拇指伸直,其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间;
•另一手将患手其余四指伸直,双手同时向手背侧压。
(5)髋关节屈曲活动
•患者仰卧;
•训练者一手放在膝后部,另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌,使足与小腿成90度角;
•上抬小腿,使髋关节及膝关节屈曲。
(6)髋关节伸展活动
•患者仰卧,训练者一手托住患侧膝关节,另一手握持足跟;
•两手用力,使患侧下肢向上活动,伸展髋关节;
•训练者一手固定健侧下肢,另一手将患肢缓缓放下。
(7)髋关节外展活动
•患者仰卧,下肢伸直;
•训练者一手托住膝部,另一手从踝关节内侧握持足跟;
•两手用力,水平向外活动下肢,髋关节外展。
(8)踝关节背屈活动
•患者仰卧,下肢伸直;
•训练者一手握持踝关节上方,另一手握紧足跟及跟腱并以前臂抵住脚掌。
•向下用力拉足跟,使踝关节背屈。
(五)坐起与坐稳训练
1、适用对象:从仰卧位坐起来有一定困难及坐不稳的偏瘫患者。
2、目的:①通过训练使患者容易坐起来,且能坐稳;②提高日常生活自理能力;③
为步行等下一步训练打好基础。
3、方法:
(1)患者在帮助下坐起
•患者仰卧;
•让患者在床上移动,使患侧靠近床沿;
•将患侧下肢放置于床沿外,膝关节屈曲(即小腿下垂);
•患者将健手伸到患侧,并推床而起;
•训练者将一手放在患者健侧肩部,另一手放在其髋部,同时用力,帮助患者坐起来。
(2)自己坐起
•患者仰卧;
•患者自己挪到床边,将健侧下肢插到患侧下肢下面;
•用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到床外,患侧膝自然屈曲;
•抬头,躯干向患侧翻转,健手伸向患侧并用力推床直至坐直;
•同时移动健腿到床下。
(3)坐稳训练(又称平衡训练)
•患者坐位;
•训练者坐在其患侧,一手放在患侧腋下,另一手放在健侧腰部,将患者身体重心拉向训练者;
•训练者一手抵住患侧腰部,另一手压住患侧肩部,嘱患者将身体重心尽量移向健侧;
•患者叉握双手,弯腰并用手触足趾。
(六)偏瘫上肢的训练
1、适用对象:偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者;。
2、目的:①减轻患侧上肢的僵硬;②提高运动控制能力;③维持和扩大关节活动范围。
3、方法:
(1)上肢负重训练
•患者取坐位,患手放在体侧,手指伸直并且分开,撑于床(椅)面上,肘伸直(可用健手帮助);
•将身体重心缓慢移至患侧。
(2)推滚筒训练
•患者坐在治疗台旁,双手叉握,前臂放在滚筒上;
•用健臂带动患臂来回推动滚筒。
(3)砂纸磨板训练
•患者坐在砂纸磨板台旁;
•两手分别握持磨具的柄,运动双侧上肢(肩关节屈曲,肘关节伸展)推拉磨具。
(4)移动木柱训练
•患者坐在桌旁,木柱及木柱板放在桌上;
•患者双手叉握,并握住木柱将其移到指定的位置。
(5)翻扑克牌训练
•患者坐在桌旁,桌上放一摞扑克牌;
•用患手将扑克牌一张一张地翻过来。
(七)转移训练
1、适用对象: 独立转移有困难的偏瘫患者。
2、目的:通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移,以扩大活动范围,提高生活自理能力。
3、方法:
(1)从床上转移到轮椅上(或椅子上)
•患者坐于床沿;
•将轮椅置于患者健侧,斜对着床(成30~45度角),刹好手闸;
•用健侧上肢支撑轮椅远侧扶手,站起后以健侧下肢为轴转动身体;
•臂部对准轮椅,躯干前屈,缓缓坐下。
(2)从轮椅上转移到床上
•身体健侧靠近床沿,轮椅斜对着床(成30~45度角),刹好手闸,移开踏板;
•用健侧肢体支撑站起,健手扶住床面,以健侧下肢为轴转动身体。
•缓缓坐到床沿上。
(3)帮助患者从床沿移动到椅子上
•患者坐于床沿,双足平放在地面;
•训练者面对患者,以双膝夹抵患者双膝,将患者前臂放在训练者的肩上,双手抓住患者肩胛骨的内侧;
•使患者上身前倾,直至臂部离开床面;
•使患者以健足为轴转动身体,直至臀部对准椅面,让其缓缓坐下。
(八)站立与行走训练
1、适用对象:偏瘫侧下肢有一定的运动功能,但站起来和行走有困难,或姿势异常者。
2、目的: ①使患者能从坐位站起来,增加下肢肌力,并能站稳;②改善平衡能力,纠正异常步态;③提高步行能力,尽可能达到正常行走。
3、方法:
(1)站起的训练
•患者坐位,双足平放在地上,双手叉握并放在面前的小桌上(双上肢尽量伸直);
•训练者站在患侧,一手扶持患膝,另一手放在患者臀部;
•嘱患者上身前屈,抬臂站起。
(2)患侧下肢负重训练
•训练者双手扶助患者髋部,让患者尽量站直,并用患腿负重;
•健腿向前跨出半步,或踏在前方的矮凳上。
(3)训练患腿向前迈步
•患者站立,并尽量站直,用健手扶栏杆;
•训练者在患侧后方,一手扶稳患者髋部,另一手帮助患脚先向后退一小步,再向前迈一小步。
(4)在侧方帮助患者行走
•训练者站在患侧,一手握住患手使其掌心向前;另一手放在患侧腋下;
•帮助患者缓慢行走,并纠正异常姿势。
(5)在后方帮助患者行走
•训练者站在患者身后,双手扶住患者髋部,并让其站直;
•在抬起健侧下肢时,协助患者用患侧下肢站稳,并将身体重心缓慢前移;
•在抬起患侧下肢时,协助患者将患侧髋部向前,向下转动。
(九)运动训练中常见问题的处理
1、适用对象:出现肩关节疼痛、肩关节半脱位,患侧手肿胀、患足下垂等问题的患者。
2、目的:使这类问题得到减轻或者治愈,从而有利于整体康复训练。
3、方法
(1)肩关节疼痛的处理
•保护好肩关节,避免过多的牵拉和大幅度的运动;
•肩关节的训练暂停1~2周,即使训练也不应过度;
•有条件时可以进行理疗(如超短波等);或者服止痛药,如双氯芬酸钠等。
(2)肩关节半脱位的处理
•训练者不要牵拉患手;
•坐位时可将患侧手放在面前的桌子上或轮椅的扶手上;
•站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢;
•可进行患侧上肢负重训练。
(3)患侧手肿胀(多见于肩手综合征)的处理
•注意保护患侧肩关节;
•经常将患侧上肢抬高;
•手腕经常处于背伸位;
•尽可能不要在患侧手部静脉输液。
(4)患足下垂、内翻的处理
•经常在斜板上站立训练;
•行走时穿靴形踝足矫形器;
•用绷带绑扎支持足踝。


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