市妇幼保健院与孕妇谈用药   
　　说到孕妇用药安全问题，就不能不提及著名的“反应停”带来的
灾难。反应停是20世纪50年代末上市的药物，给人的印象是疗效确实，
副作用小，许多孕妇在反应停的“保护”下，安全度过早孕反应期。
但就是这种看似“安全”的药物，从上市到撤市短短2年间，就“造
就”了上万名短肢畸形的“海豹儿”。从此，一些国家实行了妊娠用
药分级制度。
　　根据药物对胎儿的危害程度，人们将药物分为5级：A、B、C、D、
X，危害程度从A到X依次增加。A级最安全；X级最危险，孕妇禁用。B
级比较安全，C级不能排除风险，D级有风险证据，但用药也有可能利
大于弊。
　　具体一种药物的安全等级并非“终身制”。如1968年因1例致畸
的报道将氯喹划入D类，此后长时期再没有新的负面信息出现，氯喹
重又划回到B类。
　　某些药物会有两个不同的危险等级，一个是常用量等级，另一个
是超常剂量等级，这说明药物的安全是建立在一个允许量的平台上的。
A级药物数量较少，如一些维生素类和营养药，但过量使用同样会对
胎儿不利，如维生素A每日超过15000单位（常用的鱼肝油丸每粒含维
生素A10000单位）可致胎儿颅面发育异常、先天性心脏病及神经系统
畸形。同样的药物，给药途径不同，对胎儿的影响也不一样，以静脉
给药的影响最为直接。
　　妊娠早期被认为是药物致畸作用的敏感期。受精卵3～8周为胚胎
期，从第4周起，胚胎的器官开始发育，并迅速发育至第3个月。此期
是器官发育最活跃的时期，也是药物最易干扰胚胎组织细胞正常分化
的时期，可能导致胎儿流产、畸形或器官功能缺陷，此期尽可能不用
药。
　　但是，妊娠期的合并症、并发症并不少见，不能讳疾忌医，应向
有经验的医生或药师咨询，全面考虑母体与胎儿双方面的需要后慎重
选择，合理使用。也不要以为非处方药安全而轻易使用。
　　总之，尽量避免孕早期用药，即使用药也要采取最低有效剂量、
最短有效疗程，可局部用药就不全身用药，尽量不用“孕妇慎用”药，
坚决不用“孕妇禁用”药。